全球第二例艾滋患者治愈 造血干細胞移植可以復制嗎

瞿依賢2020-03-11 19:39

經濟觀察網 記者 瞿依賢 2020年3月10日,頂級醫學期刊《柳葉刀·艾滋病病毒》(Lancet HIV)發表了英國劍橋大學醫學系教授Ravindra K. Gupta 團隊的最新研究成果,文章指出在接受造血干細胞移植后,一名艾滋病患者被“治愈(cure)”。

繼“柏林病人”之后,這是世界上第二例治愈的艾滋病患者,被稱為“倫敦病人”。北京協和醫院感染內科主任、教授李太生對經濟觀察網分析,通過造血干細胞移植治愈艾滋病有諸多條件限制,這種模式幾乎不可能復制。

艾滋病第一例治愈患者是“柏林病人”Timothy Ray Brown,他在確診艾滋病后又被診斷出患有急性髓性細胞性白血病,醫生為他選擇了CCR5基因變異的骨髓捐獻者。

而第二例治愈者“倫敦病人”是一位英國男性公民,今年40歲,2003年查出感染HIV病毒,2012年又被查出患有霍奇金淋巴瘤,隨后接受晚期霍奇金淋巴瘤治療,醫生建議他進行骨髓移植。

2019年3月,Gupta等人在《自然》(《Nature》)發表論文稱,倫敦病人在2016年5月接受同種異體造血干細胞移植手術,16個月后,霍奇金淋巴瘤康復,血液內也沒有再發現艾滋病病毒;之后他開始停止服用抗逆轉錄病毒治療藥物,停藥18個月體內沒有發現艾滋病病毒,Gupta團隊在論文中稱這位患者的艾滋病得到“長期緩解(remission)”。

2020年3月,Gupta團隊將這名倫敦病人的病情評估從“長期緩解”修改為“治愈”。

李太生告訴經濟觀察網,艾滋病領域有“治愈”和“功能性治愈”兩個概念。功能性治愈是指用了治療措施以后,停藥12個月病毒不反彈;治愈是停藥時間更長,病毒沒有反彈,且免疫功能正常。因此,“倫敦病人”停藥30個月之后,血液里面沒有發現HIV病毒,病人免疫系統基本正常,可以說是治愈。

前述發表在《柳葉刀•艾滋病病毒》上的文章也指出:“倫敦病人”已經有30個月的HIV-1緩解期,并且在血液、腦脊液、腸道組織或淋巴組織中都沒有檢測到可復制的病毒,且供體嵌合在外周血T細胞中維持在99%。

“原來只有孤例,現在是第二例,說明原理是可行的,但是理論上可以和能夠推廣開來用是另一回事”,李太生表示,通過造血干細胞移植手術來治愈艾滋病的模式不可以復制。

首先,柏林病人和倫敦病人都是同時患有艾滋病和血液病,需要給予他們艾滋病治療基礎上的干細胞療法;其次,對艾滋病毒有天生抵抗力的CCR5-Δ32缺失的供體不好找,世界上攜帶CCR5-Δ32純合子基因的人很少,只有1%的高加索人擁有,即便找到了也不太適合中國的AE亞型病人。

“艾滋病治愈可不可以?可以,只有兩個病人。”李太生表示,在歐美國家,如果有人能捐獻CCR5-Δ32缺失的供體,可以用造血干細胞移植的方法來治療,但是“在中國幾乎是不可能的,因為中國找到符合這個條件的供者太困難了,中國人中沒有發現過CCR5-Δ32純合子基因”。

所以目前的現實情況是,中國所有的艾滋病患者必須要吃藥,終身服藥,像高血壓、糖尿病患者一樣把艾滋病當慢性病,李太生說。

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